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急症外科

儿童消化道出血

作者:Xewk   来源:Xewk.com   阅读:87   评论:0
内容摘要: 1.儿童消化道出血 (1)门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血文献统计资料显示小儿肝前,型门静脉高压多见,约占50% -70%,如门静脉先天性海绵状变性及狭窄畸形、门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿 块压迫等;肝内型门静脉高压也是食管胃底静脉曲张破裂出血的原因,如胆道......

1. 儿童消化道出血

(1) 门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血文献统计资料显示小儿肝前,型门静脉高压多见,约占 50% -70%,如门静脉先天性海绵状变性及狭窄畸形、门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿

块压迫等;肝内型门静脉高压也是食管胃底静脉曲张破裂出血的原因,如胆道畸形引起的胆汁性肝硬   _ 化、肝炎肝硬化、肝囊性纤维性变、先天性肝纤维化等;肝后型门静脉高压少见,主要有布-加综合 303, 征及肝静脉流出道梗阻或肝段下腔静脉阻塞所引起,缩窄性心包炎也是引起肝后型门脉高压的原因之 一。门脉高压症尚可引起回肠末端、盲肠、升结肠、降结肠及乙状结肠交界处等部位的静脉曲张,出 现下消化道出血,应加以注意,避免误诊。

门脉高压症的主要表现:①突然呕血而无其他症状;②肝内型者多可询问出明确的肝病史及肝功 能受损,肝前型者可有脐炎或经脐静脉换血、输血史;③脾大,化验检查不同程度的脾功能亢进表现 以及腹水;④食管镜检或食管钥I剂造影均可显示食管静脉曲张;⑤脾门造影可进一步明确门静脉的通 畅程度及确诊;⑥B型超声检查可显示肝脾大小及肝硬化的情况,是否门静脉的血栓或海绵状病变等。

消化性溃疡小儿消化性溃疡以胃溃疡最常见,腹痛、反酸病史不明显,多因胃穿孔、出血 及幽门梗阻等并发症就诊,这些并发症都需外科手术治疗。

(1) 消化道息肉导致的出血小儿消化道息肉引起的出血主要是便血,如常见的幼年性息肉,其 息肉多为单发,主要位于乙状结肠和直肠,直肠指诊或纤维结肠镜检査可帮助确诊。家族性结肠息肉 病,是一种常染色体显性遗传病,为腺性息肉,容易恶变,由于息肉病变范围广,目前治疗较困难, 如果息肉比较集中局限于某段肠壁可手术切除。

色素沉着-多发性胃肠道息肉病(Peutz-Jeghers综合征),也是一种常染色体的显性遗传病,为 错构瘤性息肉,息肉可发生于全消化道,空肠、回肠发病高达90%,胃、十二指肠少见,皮肤黏膜出 现蓝黑色及蓝褐色斑点为本病的特征,特别是口和肛门皮肤黏膜交界处明显,本病也可恶变,但比家 族性结肠息肉病低,除便血外,常可并发小肠套叠而以急腹症就诊,本病无并发症时保守治疗为主。

(2) 克隆病(Crohn) 又称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎,病因不明,目前认为 属自身免疫性疾病,病变以空回肠为主,而儿童期发病者常累及结肠,尤其是升结肠。临床症状依病 变部位、范围而有差异,腹痛、便血、体重下降,第二性征发育延迟为主要临床表现。X线、内窥镜 和活组织检査是确诊的主要依据。其诊断标准是:①非连续性或局限性病变;②鹅卵石样改变或纵行 溃疡;③全层性炎症性病变伴肿块或狭窄;④类肉瘤样(或结节样)非干酪性肉芽肿;⑤裂沟或痿 孔;⑥肛门病变(难治性溃疡、非定型的痔痿或裂)。具上述1、2、3项病变为疑诊,如加上4、5、6 项之一为确诊;如具有第4项同时兼有第1、2、3中两项也为确诊。该病如能早期诊断效果较好,不 发生肠狭窄、肠梗阻、肠穿孔内痿形成等并发症时主要是内科治疗,临床小儿则主要肠穿孔多见,肠 狭窄者则成人多见。

(3) 溃疡性结肠炎 又称特发性或非特异性溃疡性结肠炎,本病与自身免疫、感染或遗传等有 关,文献报道16% ~29%病人有家族遗传史。病变主要在直肠和乙状结肠的黏膜与黏膜下层,小儿患 本病时较成人广泛,约60%侵犯全结肠,临床症状较成人要轻,给诊断造成困难。肠镜检查:①黏膜 有多发性浅溃疡伴出血、水肿,病变大多从直肠开始且弥漫性分布;②黏膜粗糙呈细颗粒状,肠出血 或附有脓血性分泌物;③可见假性息肉;④黏膜活检炎症性反应,同时常可见糜烂、隐窝脓肿,腺体 排列异常及上皮变化。临床症状轻者仅有腹痛,每天3 ~5次,便中含血性黏液,重者则呈黏液血液或 鲜血便,每天10余次,发热、食欲减退。一般内科对症支持治疗,外科手术指征包括:①肠梗阻、肠 穿孔或大出血;②有假性息肉形成或疑癌变者;③反复发作,生长发育明显落后;④经正规内科保守 治疗无效,出现肠狭窄、肠周围脓肿或痿管形成。

过敏性紫瘢又称出血性毛细血管中毒症或许兰-享诺综合征,本病是一种毛细血管变态反 应性疾病,以广泛的小血管炎症病变为病理基础,以皮肤紫瘢、消化道症状、关节肿痛、肾脏损害等 为表现,50% -70%的患儿出现腹痛,50%有肉眼血便和大便潜血阳性。根据典型病史以及体检和双 下肢对称性出血性皮疹、关节肿痛,血小板功能、出凝血正常等可作出诊断。目前对本病尚无特效疗 法,一般以去除病因、抗过敏、抗炎和支持对症治疗。



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